牙齒根管治療
更新時間：2019-12-23 21:49:55 字號：T|T
牙齒結構
牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織?？斩瓷喜繉掗?，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導出牙神經和營養神經的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個根管，后部的牙齒根管***多。
牙髓發生感染，會造成疼痛、頜骨感染，***終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。
牙髓發生感染，會造成疼痛、頜骨感染，***終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。
治療步驟
******步：根管預備階段
在根管預備之前還要進行根管治療術的術前評估、髓腔預備和工作長度的測定，其次才是根管預備的階段。根管預備的方法有兩種，根據選擇器械的不同，則有不同的預備方法。做根管治療術的根管預備工作，需要強調的是，由于根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要。
******步：根管消毒階段
在根管治療術中，專家建議活髓牙或感染******于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。
第三步：根管充填階段
在根管治療術中，進行根管填充時，要把握充填時機，一般是在無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管******愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。
根管治療術過程
1.拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
2.施以局部麻醉。
3.鉆開牙齒，去除腐壞的牙質。
4.打開牙髓腔，取出壞死的牙髓。
5.用根管鉆擴大根管。
6.用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內部。
7.用專門的材料充填根管，******長期處于無菌狀態。
8.填補牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。
在根管預備之前還要進行根管治療術的術前評估、髓腔預備和工作長度的測定，其次才是根管預備的階段。根管預備的方法有兩種，根據選擇器械的不同，則有不同的預備方法。做根管治療術的根管預備工作，需要強調的是，由于根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要。
******步：根管消毒階段
在根管治療術中，專家建議活髓牙或感染******于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。
第三步：根管充填階段
在根管治療術中，進行根管填充時，要把握充填時機，一般是在無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管******愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。
根管治療術過程
1.拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
2.施以局部麻醉。
3.鉆開牙齒，去除腐壞的牙質。
4.打開牙髓腔，取出壞死的牙髓。
5.用根管鉆擴大根管。
6.用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內部。
7.用專門的材料充填根管，******長期處于無菌狀態。
8.填補牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。
適應癥
1、牙髓炎：牙髓受到細菌感染發炎，牙髓在密封的牙髓腔里，一般不會受到細菌感染，當牙齒因齲齒有洞，洞太深的時候，外部的細菌***會侵入到牙髓腔里感染牙髓。
2、根尖周炎：牙髓受細菌感染后，細菌會通過根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周圍的組織發炎，只要去除感染的牙髓，根尖炎癥***會消退。
3、牙髓外露：當牙齒碰斷了，牙神經外露時，一般也需要根管治療。
2、根尖周炎：牙髓受細菌感染后，細菌會通過根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周圍的組織發炎，只要去除感染的牙髓，根尖炎癥***會消退。
3、牙髓外露：當牙齒碰斷了，牙神經外露時，一般也需要根管治療。
根管解剖
熟練掌握牙齒根管解剖系統基礎知識是******
根管的解剖
根管治療術取得良好效果的前提條件。為了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必須充分地掌握牙根的形態和根管的解剖，尤其是要了解根管形態上的變異。
髓腔形態
1、概念：髓腔分為兩部分:髓室通常是指位于牙冠內的部分;根管是指位于牙根內的部分。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓神經、血管、淋巴管的通道。
因為牙齒的頰舌徑大于近遠中徑，所以髓腔的形態也是這樣，呈卵圓形橫截面。根管的直徑向根尖孔方向逐漸減小，***狹窄處在離根尖孔1.0一1.5 mm處，這一點稱之為根尖狹窄區，恰好位于根管內牙本質和根管內牙骨質交界處。
2、根尖孔的位置和形態：根尖孔為根管內血管、神經、淋巴與牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、遠中側，與牙體長軸成一定角度。在進行根管預備時，根尖區預備的界限是根據根尖狹窄區的位置而定的，在根管預備和根管充填時，只要不超出這一區域***不會損傷根尖周組織。大量研究表明，根尖孔的位置極少是在解剖學的根尖處。根尖孔和根尖***末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狹窄區一般離根尖孔0.5一1 mm。理論上來說，它是根管治療的自然終止點。要******根管治療的遠期療效，在治療過程中，必須******根尖狹窄區的完整。
在臨床操作中，可能存在根尖狹窄區缺失，這種情況可能是發育未完成的牙齒根尖狹窄區尚未形成，或是因長期存在的根尖周損害而吸收造成。另外，根尖狹窄區可能因醫源性的因素而被破壞(如工作長度確定得不準)或是被術者有目的的擴大(如促進根尖膿腫從根管途徑排膿)。 與髓腔的增齡變化一樣，根尖區也有著同樣的增齡變化。根尖區由于繼發性牙骨質的形成，使根尖孔、根尖狹窄區與根******的距離增大。
根管的應用解剖
了解了髓腔解剖后，醫生在進行牙體、牙髓和根尖周病的治療時，必須牢牢記住髓腔的解剖形態，防止并發癥的發生。
1、上頜前牙應用解剖：首先是上頜前牙的髓腔在牙頸部******，開髓時從舌面窩入手，頸方向鉆入。其次是上頜前牙根管粗大，很少彎曲，根管治療時操作便利，效果極好。
2、上頜前磨牙應用解剖：先確定根管數目時，可采用斜行方向投照，應用頰側物體投影規則協助診斷。然后雙根管者其根管分支較低，做根管治療時，應注意尋覓根管口。特別是髓角發育較好的******前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認為兩根管口。
3、上頜磨牙應用解剖1.近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根管。做根管治療時，應******探尋根管口，并應考慮到可能發生的變異。2.近中頰根多向遠中彎曲，操作比較困難，遠中頰根多向近中彎曲，兩根形狀同牛角樣。
下頜前牙應用解剖
1、下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，很難辨出雙根管，因此，可以改變投照方向加以辨別。在根管治療時，必須想到根管的數目，檢查根管的數目。
2、下頜切牙牙根細小，近遠中徑小，根管壁薄，根管治療時，應防止側穿根管的近中、遠中壁。
下頜前磨牙應用解剖
1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，頰尖位于牙冠中分，頰髓角突入頰尖，根管長軸通向頰尖，故開髓時，窩洞入口應在溫面偏向頰尖處，才能******與各根管形成近直線的通路。
2、下頜第1前磨牙的根管，其******部分細小，根管治療時，器械不易達到，必須堅持從小號器械到大號器械的原則進行根管預備。
下頜磨牙應用解剖
1、髓室頂和髓室底相距很近，開髓時要防止磨傷或磨穿髓室底。
2、根管形態變化較大，根管治療時，要仔細確定根管形態和根管數目。
根管的解剖
根管治療術取得良好效果的前提條件。為了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必須充分地掌握牙根的形態和根管的解剖，尤其是要了解根管形態上的變異。
髓腔形態
1、概念：髓腔分為兩部分:髓室通常是指位于牙冠內的部分;根管是指位于牙根內的部分。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓神經、血管、淋巴管的通道。
因為牙齒的頰舌徑大于近遠中徑，所以髓腔的形態也是這樣，呈卵圓形橫截面。根管的直徑向根尖孔方向逐漸減小，***狹窄處在離根尖孔1.0一1.5 mm處，這一點稱之為根尖狹窄區，恰好位于根管內牙本質和根管內牙骨質交界處。
2、根尖孔的位置和形態：根尖孔為根管內血管、神經、淋巴與牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、遠中側，與牙體長軸成一定角度。在進行根管預備時，根尖區預備的界限是根據根尖狹窄區的位置而定的，在根管預備和根管充填時，只要不超出這一區域***不會損傷根尖周組織。大量研究表明，根尖孔的位置極少是在解剖學的根尖處。根尖孔和根尖***末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狹窄區一般離根尖孔0.5一1 mm。理論上來說，它是根管治療的自然終止點。要******根管治療的遠期療效，在治療過程中，必須******根尖狹窄區的完整。
在臨床操作中，可能存在根尖狹窄區缺失，這種情況可能是發育未完成的牙齒根尖狹窄區尚未形成，或是因長期存在的根尖周損害而吸收造成。另外，根尖狹窄區可能因醫源性的因素而被破壞(如工作長度確定得不準)或是被術者有目的的擴大(如促進根尖膿腫從根管途徑排膿)。 與髓腔的增齡變化一樣，根尖區也有著同樣的增齡變化。根尖區由于繼發性牙骨質的形成，使根尖孔、根尖狹窄區與根******的距離增大。
根管的應用解剖
了解了髓腔解剖后，醫生在進行牙體、牙髓和根尖周病的治療時，必須牢牢記住髓腔的解剖形態，防止并發癥的發生。
1、上頜前牙應用解剖：首先是上頜前牙的髓腔在牙頸部******，開髓時從舌面窩入手，頸方向鉆入。其次是上頜前牙根管粗大，很少彎曲，根管治療時操作便利，效果極好。
2、上頜前磨牙應用解剖：先確定根管數目時，可采用斜行方向投照，應用頰側物體投影規則協助診斷。然后雙根管者其根管分支較低，做根管治療時，應注意尋覓根管口。特別是髓角發育較好的******前磨牙，切不可將兩髓角的穿髓孔誤認為兩根管口。
3、上頜磨牙應用解剖1.近中頰根根管窄小彎曲，且常有雙根管。做根管治療時，應******探尋根管口，并應考慮到可能發生的變異。2.近中頰根多向遠中彎曲，操作比較困難，遠中頰根多向近中彎曲，兩根形狀同牛角樣。
下頜前牙應用解剖
1、下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，很難辨出雙根管，因此，可以改變投照方向加以辨別。在根管治療時，必須想到根管的數目，檢查根管的數目。
2、下頜切牙牙根細小，近遠中徑小，根管壁薄，根管治療時，應防止側穿根管的近中、遠中壁。
下頜前磨牙應用解剖
1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，頰尖位于牙冠中分，頰髓角突入頰尖，根管長軸通向頰尖，故開髓時，窩洞入口應在溫面偏向頰尖處，才能******與各根管形成近直線的通路。
2、下頜第1前磨牙的根管，其******部分細小，根管治療時，器械不易達到，必須堅持從小號器械到大號器械的原則進行根管預備。
下頜磨牙應用解剖
1、髓室頂和髓室底相距很近，開髓時要防止磨傷或磨穿髓室底。
2、根管形態變化較大，根管治療時，要仔細確定根管形態和根管數目。
